呼吸内科支气管镜精准诊断，揭开肺曲霉病“真面目”
近日，济阳区人民医院呼吸与危重症医学科（呼吸内科）成功运用支气管镜检查技术，确诊一例因剥玉米引发侵袭性肺曲霉菌病（IPA）的患者，为后续精准治疗提供了关键依据。此案例再次凸显了支气管镜在呼吸系统疾病诊断中的“火眼金睛”作用，也为公众敲响了防范霉菌感染的警钟。
案例回顾：剥玉米竟成“致病元凶”
患者因持续咳嗽1月余就诊，在家口服消炎药物未见好转，病情反而加重。经详细询问病史，患者自述发病前曾连续多日剥发霉玉米，且未采取任何防护措施。结合肺部CT显示的双肺下叶弥漫性斑片影，高度怀疑肺曲霉菌感染，随即为其安排支气管镜检查。
支气管镜下肺泡灌洗查tNGS（靶向高通量测序）结果显示：烟曲霉核酸阳性，确诊为侵袭性肺曲霉菌病。
支气管镜：呼吸系统疾病的“侦察兵”
肺曲霉菌病早期症状与普通肺炎、支气管炎高度相似，易被误诊漏诊。传统诊断依赖痰培养或血清学检测，但存在耗时长、灵敏度低等局限。而支气管镜技术通过直接观察气道内部病变，并采集肺泡灌洗液进行病原学检测，具有以下优势：
1. 精准诊断：可直达病灶，获取高质量样本，结合tNGS技术快速锁定致病菌（如曲霉菌、结核杆菌等），确诊率显著提升。
2. 微创安全：仅需局部麻醉，患者耐受性好。
3. 治疗兼备：除诊断外，还可通过支气管镜进行局部药物灌注、清除气道分泌物等治疗操作。
高危人群需警惕“霉菌肺炎”
以下人群是肺曲霉菌病的高危群体：
· 长期接触发霉谷物、饲料的农民、粮仓工作者；
· 免疫力低下者（如糖尿病患者、血液病患者、器官移植受者、长期使用激素/抗生素者）；
· 慢性肺部疾病患者（如哮喘、慢阻肺、支气管扩张）。
典型症状
过敏性支气管肺曲霉病（ABPA）高危人群为哮喘患者，尤其是未规范控制者。
常见症状为：反复喘息、咳黏痰（痰中可见褐色颗粒）、胸闷，严重时需呼吸机支持。研究显示，哮喘患者中ABPA患病率约为2.5%，但误诊率超60%。
外源性过敏性肺泡炎（EAA），接触霉尘后4-8小时急性发病。症状为：发热（可达39℃）、寒战、干咳、呼吸困难，类似流感，但持续不缓解。
侵袭性肺曲霉病。高危人群：糖尿病、血液病、器官移植、长期使用激素者。特点：病情进展快，死亡率居高不下。早期症状与普通肺炎相似（发热、咳嗽），但常伴胸痛、咳血痰，CT可见“空洞征”或“新月征”。
四大防护建议：防霉于未然
1. 远离霉源：避免长时间接触发霉玉米、稻谷等，处理时佩戴N95口罩、护目镜、防护服及橡胶手套，作业后及时淋浴更衣。
2. 科学存储：粮食应存放于干燥通风处，霉变粮食立即销毁（深埋或焚烧），严禁食用或加工为饲料。
3. 环境控制：室内湿度≤60%，定期清洁空调滤网，避免堆放杂物滋生霉菌。
4. 及时就医：出现咳嗽、咳痰迁延不愈或咳血痰等症状，且近期有接触霉变环境史，应立即告知医生并主动要求支气管镜检查。
重视支气管镜的“诊断价值”
支气管镜是呼吸系统疾病诊断的“金标准”之一，尤其对疑难、重症感染患者，能够快速明确病因，避免误诊误治。济阳区人民医院呼吸与危重症医学科（呼吸内科）配备高清电子支气管镜、呼吸机等先进设备，始终致力于呼吸系统疾病的精准诊疗，呼吁公众提高防霉意识，从源头减少疾病发生。
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